本人省贯彻全国异域就医一贯结算 分明异域定点诊疗机构618所www.bwin366.net

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深圳人异地就医不仅可以即时刷医保卡结算,还实了网上备案和“秒批”。

2019年9月20日,随着医疗救助异地就医“一站式”结算系统正式开通,深圳异地就医住院费用直接结算环节全链条打通,基本医疗保险、地方补充医疗保险、重特大疾病补充医疗保险及医疗救助费用在异地就医平台均可直接刷卡记账,实现“一站式”结算,不再需要跑断腿报销了。

深圳已有87家定点医疗机构上线国家平台,可以实现符合备案条件的跨省异地就医住院费用直接结算!近日,记者从深圳市社会保险基金管理局获悉,深圳已经基本实现全国异地就医费用直接结算,本市三级和二级医保定点医院及部分异地就医量大的一级定点医院接入国家异地就医直接结算平台。

从省卫计委了解到,去年以来,我省全面实现省内及跨省异地就医直接结算,确定异地定点医疗机构618所,医保结算系统已与全国31个省区、直辖市联网,异地就医人群从城镇职工扩大到城乡居民。今年,我省将扩大基层定点医疗机构覆盖范围、取消需就医地提供的所有审批盖章程序、到北京天津等地看病可直接备案到省份。

11月20日,记者从深圳市医保局获悉,该局于10月18日上线异地就医备案网上“秒批”服务,实现24小时即时备案,参保人“足不出户”就能申请异地就医备案了。

截至10月16日,全市有10人次享受了医疗救助“一站式”结算待遇,累计产生医疗费用20.72万元。

跨省异地就医实现二级以上医疗机构全覆盖

据了解,2017年全省发生省内异地就医直接结算22261人次,跨省6112人次,确定异地定点医疗机构618所。为使异地就医住院直接结算更加便民、惠民,省人社厅、省财政厅联合印发了《关于规范异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》。

截至11月15日,已成功“秒批”2369例,极大方便了参保人异地就医。

已完成10人次医疗救助“一站式”结算

“以后爸妈在深圳医院看病,不需要现金垫付再跑回老家报销了。”马先生兴奋地告诉记者,他父母从西安退休后来深圳居住,上个月住院看病实现了医保费用直接结算。像马先生父母这样的例子不在少数。深圳是*城市,随迁老人很多,对于异地医保参保人,如果想在深圳就医住院,就面临跨统筹地区报销的问题;而对于深圳参保人来说,赴外地就医的情况也时有发生。以往,异地就医的参保人,需要先垫付医疗费用、复印病历资料,再回当地社保机构办理报销,耗时长,十分不便。

通知明确,扩大基层定点医疗机构覆盖范围。在前期承担异地就医任务重的定点医疗机构基本纳入的基础上,加快将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医定点医疗机构范围,为省内及跨省异地就医人员在定点医院选择方面扩大了范围。同时为方便异地就医人员查找各地异地定点医疗机构分布情况,在省人社厅网站公布省内和跨省异地就医定点医疗机构名单,并定期更新。

新增两种异地就医备案申请渠道

今年9月,深圳刘云在广州医科大学附属第一医院住院治疗,共产生医疗费用46037.29元,其中,医保目录内费用35483.83元,目录外费用10553.46元。刘云是深圳最低生活保障家庭成员,也参加了重疾险,因而他的医保目录内费用包括基本医疗保险记账31660.87元,地方补充医疗保险负担困难群体提高的重疾待遇记账382.30元,重特大疾病补充医保记账2676.07元,医疗救助记账611.67元。

自2017年4月以来,市社保局开展跨省异地就医住院费用直接结算平台建设。截至今年4月30日,我市已有87家定点医疗机构接入国家平台,其中三级定点医院34家,二级定点医院34家,一级定点医院19家。全面实现本市二级以上定点医疗机构及异地就医量大的一级定点医疗机构接入国家平台,实现符合备案条件的跨省异地就医住院费用直接结算。我市参保人在市外住院就医通过国家平台结算共549人次,医保记账费用1137.37万元。我市的医疗机构通过国家平台为省外参保人医保住院提供直接结算服务11287人次,医疗费用2.22亿元。

通知强调,简化备案手续。各地在给异地就医人员备案时,切实精简手续,取消需就医地提供的所有审批盖章程序,包括需要就医地基层社区组织、就医地经办机构和相关定点医疗机构的签字盖章程序。扩充备案渠道,积极创造条件,为参保人员提供窗口、网站、电话传真、手机APP等多种服务渠道,方便参保人员备案。

今年来,为了实现异地就医患者在定点医疗机构持卡看病、即时结算,减轻垫付医疗费用压力,减少往返报销奔波,深圳市医保局大力推进“互联网+医保”政务服务,畅通异地就医备案渠道,大力推动定点医疗机构接入异地就医即时结算平台。

”以前该困难参保人在出院结账时,只能刷卡结算医保记账部分31660.87元,剩余部分需自己先垫付,然后回到深圳后,再到民政部门指定窗口报销医疗救助费用611.67元。“深圳市医保局相关负责人说。同时,他还要到平安商业保险公司申请报销重疾险记账部分费用2676.07元。

需要特别提醒的是,可以在深圳接入国家平台的医疗机构直接结算的人群范围,需参保人自行与参保地社保机构进行确认,同时需申领符合跨省异地就医规范的社会保障卡并在参保地办理相应的跨省异地就医备案手续。目前我市人才园窗口、社保局各分局及管理站共设立经办窗口31个,均可受理跨省异地就医备案申请,办理备案手续。

通知要求,统筹区备案。为使异地就医人员在就医地方便选择医院,减少备案周折,参保人员在办理备案手续时,只需提供就医地市或省份名称等必要信息。目前到北京市、天津市、上海市、重庆市、海南省、西藏自治区和新疆兵团就医的,可直接备案到省份。医保经办机构办理完备案手续后,参保人员可持医保卡到就医地任意一所异地定点医院进行就医,极大地方便了参保人员在异地进行就医。

www.bwin366.net,截至11月15日,深圳已有119家市内定点医疗机构接入省内及跨省异地就医直接结算平台,其中三级定点医院100%接入,二级定点医院92%接入,一级定点医院90%接入,分别超过国家医保局2019年预设的85%、50%、10%任务目标。同时,还实现与省内20个地市1029家定点医疗机构和符合备案条件的跨省异地就医住院费用直接结算。异地就医结算医疗机构记账范围的扩容,让异地就医的参保人刷卡结算更便捷。

显然,两次报销既麻烦又辛苦,给参保人带来了不便。9月20日,深圳重疾险、医疗救助异地就医“一站式”结算系统正式开通,取消了二次报销环节,真正实现“让数据多跑路”、“让群众少跑腿”,切实减轻参保人垫付医疗费用的压力和往返报销的奔波之苦。

省内异地596家医院可刷社保卡住院

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值得一提的是,深圳参保人跨市跨省异地就医要实现刷卡结算,得先在参保地医保经办机构进行备案,也就是要多跑一次腿。不过,自从10月18日,深圳上线异地就医备案网上“秒批”服务后,参保人“足不出户”就能申请异地就医备案了。

在“一站式”直接结算实施后,刘云出院结算时,可刷卡直接记账35330.91元,只需现金支付10706.38元。据介绍,除了自费项目以外,他个人自付部分仅支付了152.92元。深圳多层次医疗保障制度和医疗救助体系真正减轻了困难家庭的就医负担。

而在广东省内异地就医结算方面,截至4月30日,省平台共684家医疗机构实现联网结算,其中我市联网结算定点医疗机构达到88家,包括34家三级医院,34家二级医院及20家一级医院。这意味着广东省内异地参保人可在深圳这88家医院刷社保卡住院,广东省内其他地市的参保人可根据参保地社保机构的具体要求,选择深圳市上线医疗机构作为异地就医住院费用直接结算医院。

链接:跨省异地就医流程

深圳市医保局相关负责人介绍,此次深圳异地就医备案实现“两增”“两减”“一缩短”,群众就医更简便。“两增”指增加2种备案申请渠道。即在原有窗口受理的基础上,新增网上办理、电话传真2种渠道,让参保人“足不出户”也能申请异地就医备案。

目前,深圳重疾险参保人有750万人,医疗救助对象有3000多名,这些改革给他们带来了实实在在的获得感和幸福感。截至2019年10月16日,10人次享受了医疗救助“一站式”结算待遇,其中省内异地就医6人次,跨省异地就医4人次,累计产生医疗费用20.72万元,其中医疗保险记账16.18万元,医疗救助记账0.56万元。

为加快推进对上线广东省平台异地医疗机构的互认工作,2016年12月28日,深圳市明确将所有上线异地医疗机构纳入市外定点医疗机构管理。截至4月30日,深圳市已互认广东省平台上异地医疗机构,已实现与省内596家异地定点医疗机构住院费用直接结算。这意味着深圳参保人可在广东省内异地596家医院刷社保卡住院,实现费用实时记账,参保人不需要再垫付现金后返回市社保局报销。

第一步:先备案。省直医保参保人员异地就医之前,需进行备案,首先需要填写一张《黑龙江省省直异地就医登记备案表》或《转诊转院备案登记表》,省直单位的代办员、省医保局三楼服务大厅或省医保局官方网站都提供这个登记表,填好备案表后,再到省医保局三楼服务大厅或者网上服务大厅登记即可。如果备案信息发生变更,需务必到省医保局登记。哈市参保人员在异地就医前应先进行异地就医备案,确保相关信息正确和医保账户状态正常,并持社保卡就医和结算。

“两减”指精简备案申请材料和减少审批环节。采用事前承诺、事后监管的方式,推行“承诺制”,参保人仅需承诺异地居住地信息真实有效,不需再提供其他证明材料;同时取消就医地经办机构及异地定点医疗机构审批盖章程序,减少人工受理和复核环节,提高工作效率。

同时,有855人次享受了重疾险的“一站式”结算待遇,其中,省内异地就医810人次,跨省异地就医45人次,累计产生医疗费用4323.66万元,其中医疗保险记账2785.59万元,重特大疾病补充医疗保险记账286.98万元。

截至4月30日,我市医疗机构已通过省平台为省内20地市异地参保人提供异地就医直接结算服务30176人次,医疗费用达5.47亿元。我市参保人通过省新平台结算53901人次,医疗费用达12.82亿元。

第二步:选定点。参保人员选择定点医疗机构,比如选择去北京、上海看病,要到这些地方的跨省异地就医定点医疗机构去。异地就医人员可通过“黑龙江省人力资源和社会保障厅”网站查询各省市跨省异地定点医疗机构详细信息。

“一缩短”指全面缩短办理时限,可以进行网上“秒批”,24小时即时备案。

将推进门诊特定病种纳入异地就医直接结算

转载请注明出处:HC3i中国数字医疗网

第三步:持卡就医。大家一定要注意,到异地定点医疗机构看病,要持社保卡办理入院登记和出院结算。

深圳参保人已通过省平台结算15.19万人次

该制度是2015年深圳开始推行基本医疗保险异地就医直接结算工作以来,取得的一项重要改革成效。

市医保局表示,为了保障参保人异地就医,将持续升级优化医保业务经办系统,确保异地备案申请信息既能及时上传处理,又能安全的共享给异地联网结算系统。对于个别备案信息未上传成功的,由系统分配至人工复核,明确一个工作日内进行处理,并将待遇生效时间由批准时间变更为申请时间。

市医保局相关负责人介绍,参保人在省内及跨省异地就医直接结算平台住院治疗,结算时只需持本人金融社保卡刷卡记账,即可实现将基本医疗保险、地方补充医疗保险、重特大疾病补充医疗保险和医疗救助纳入记账范围同步结算。

此外,还将安排工作人员在线指导医疗机构自主排查异地就医直接结算错误信息,积极协调参保地处理报错,提高结算率和准确率。

属于基本医疗保险、地方补充医疗保险、重特大疾病补充医疗保险及医疗救助支付的部分,由医疗机构按规定刷卡记账,记账的费用按月由医疗机构和医疗保障经办机构进行费用结算。而属于个人负担的部分,由个人与医疗机构直接结账。参保人不需要先垫付现金再返回深圳申请二次报销。

截至11月15日,深圳参保人累计通过省平台结算15.19万人次,医保记账金额达22.27亿元;通过国家平台结算9222人次,医保记账金额达1.38亿元。

如因就诊的异地联网结算医疗机构发生系统故障、参保人社会保障卡损坏或补办期间不能记账的,或已参加深圳市医疗保险但因困难人员名单未及时获取等特殊原因,未能进行“一站式”结算的参保人,其医疗费用可先由个人垫付,在相关问题解决后,再向就诊的异地联网结算医疗机构申请退费补记账,或者到深圳各街道政务服务大厅申请费用审核报销。

此外,深圳医疗机构通过省平台为省内20个地市异地参保人提供异地就医直接结算服务14.74万人次,医保记账金额14.33亿元;通过国家平台为省外参保人提供直接结算服务11.55万人次,医保记账金额达16.62亿元。

市医保局表示,下一步,将继续推进标准化和信息化建设,进一步提升经办管理规范化水平和服务质量,不断拓展异地就医直接结算范围,推进门诊特定病种纳入省内异地就医直接结算,在确保医保基金安全的前提下,使更多群众享受到便捷高效的异地就医直接结算服务。

附:深圳参保人异地就医备案“秒批”办事指南

温馨提示:

1、办理条件

1.办理异地就医备案可登陆深圳市医疗保障局官网或微信公众号“深圳医保”,点击“办事指南”即可找到具体办理流程。

(1)本市参保人常住内地就医备案业务:

2.未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理转诊、备案,导致在市外医疗机构住院相应增加的个人自付费用部分,医疗救助金不予支付。

①深户未达到法定退休年龄参保人在国内市外长期居住的;

3.
按国家政策规定,跨省异地就医的,执行就医地规定的支付范围及有关规定。

②达到法定退休年龄参保人在国内市外长期居住;

向雨航

③本市直通车企业参保人长期派驻国内市外工作的;

陶辉

(2)外来就业创业人员跨省就医直接结算备案业务:

编辑: 许萌萌

除上述三类符合《深圳市社会医疗保险办法》的人群以外,在深圳参保的非深圳户籍的外来就业创业人员,外派到国内省外其他地市或因故返回原户籍地的,也可申请办理跨省异地就医直接结算的备案,方便直接结算。

2、申请渠道

渠道一:在个人网上服务系统申请并填写备案信息,提交申请后,备案成功的由系统自动办结,未备案成功的由系统分配至由医保局经办机构后台复核;

渠道二:通过电话传真相关资料到属地医保经办机构;

渠道三:前往窗口提交相关资料进行业务办理。

本市直通车企业人员,还可以由经办人员,在单位网上服务系统统一申请办理。

3、申请材料

《深圳市异地就医备案登记表》或《深圳市外来就业创业人员跨省异地就医备案登记表》;

身份证;

被委托人的身份证;

委托书。

备注:半年以内≥2次申请备案到不同就医地或者为限制人员的,除上述材料外,还需提供长期居住证明/单位外派证明。

4、办结与查询

个人网上服务系统及单位网上服务系统申请的业务,符合要求且备案信息已上传的系统即时办结;信息填写有误、半年内≥2次备案到不同就医地或者备案信息未上传等情况导致未能秒批成功的,系统自动分配人工复核,1个工作日内办结。

电话传真或者窗口申请的业务,人工复核,1个工作日内办结。

为切实保障参保人待遇,人工复核的业务,待遇生效时间为业务申请时间。

参保人可在业务申请后,登录个人网上服务系统-待遇信息查询或业务跟踪查询菜单查询办理结果。

5、市外转诊

参保人在本市市内定点医疗机构就医时,符合转诊条件需转往市外就医的,转诊手续直接在本市市内定点医疗机构办理,无需前往医保经办部门审批。

南方日报记者 向雨航 通讯员 骆泽伟 王兆婧

编辑: 周存

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